جراحة الصدر العامة

خدمة جراحة الصدر العامة توفر خدمات شاملة وموسعة لعلاج الأمراض الحميدة والخبيثة غير القلبية في الصدر، بما في ذلك الرئتين، المريء، جدار الصدر، مجرى الهواء، المنصف (القسم المركزي من الصدر) والحجاب الحاجز. يتم إجراء العديد من علاجاتنا باستخدام تقنيات طفيفة التوغل مثل جراحة الصدر بالفيديو أو VATS والجراحة بالمنظار.

مشاكل الرئة ومجرى الهواء تؤثر على الوظيفة التنفسية الطبيعية، مما يجعل التنفس صعبًا. قد تكون هذه المشاكل ناجمة عن مرض كامن، إصابة أو عدوى، أو تكون نتيجة جانبية لعلاج السرطان.

قسم جراحة الصدر في مستشفى الزهراء دبي يقدم اختبارات شاملة وعلاج متقدم للمرضى الذين يعانون من أمراض وحالات الرئة ومجرى الهواء، بدءًا من الحالات الروتينية إلى الأمراض النادرة والمعقدة. نحن نعالج مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، رخاوة القصبة الهوائية وانتفاخ الرئة، التهاب الجنب والانصباب الجنبي، الانهيار الرئوي/الرئة المنهارة، ونتخصص أيضًا في اضطرابات القصبة الهوائية والشعب الهوائية، الحميدة أو السرطانية.

خدمات جراحة الصدر العامة في مستشفى الزهراء دبي تشمل:

1. اضطرابات مجرى الهواء والقصبة الهوائية

القصبة الهوائية، المعروفة أيضًا بمجرى الهواء أو الرغامى، هي أنبوب يبدأ تحت الحنجرة (صندوق الصوت) ويمتد خلف عظمة الصدر. ثم تنقسم إلى أنبوبين أصغر (الشعب الهوائية) التي تؤدي إلى الرئتين. عند التنفس، تتسع وتطول القصبة الهوائية مع كل نفس. الالتهاب يمكن أن يسبب ندوب وتضييق في القصبة الهوائية، في حين يمكن أن تسبب العيوب الخلقية أو الإصابة أن تصبح القصبة الهوائية ناعمة ومرتخية. يمكن أن تسبب الأورام أيضًا انسداد القصبة الهوائية أو الشعب الرئيسية. كل هذه الحالات يمكن أن تؤثر بشكل كبير على التنفس.

أنواع اضطرابات القصبة الهوائية الرئيسية تشمل:

تضيق القصبة الهوائية هو تضييق في القصبة الهوائية، أو “مجرى الهواء”، الذي يمنع الهواء من الوصول بالكامل إلى الرئتين. تأثيرات هذا التضييق يمكن أن تتراوح في الشدة من خفيفة إلى أكثر حدة.

تشمل أورام القصبة الهوائية:

حميدة: الورم الغدي متعدد الأشكال، الورم الحليمي الخلايا الحرشفية، الورم الغضروفي، الورم الحبيبي الخلايا، الورم الوعائي الكبي، الورم العصبي الليفي

خبيثة: سرطان الغدة الكيسية الغدية، سرطان الخلايا الحرشفية، الورم الظهاري الخبيث، الورم السرطاوي، سرطان الخلايا المخاطية البشرة، سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة وغير الصغيرة.

تشخيص حالات القصبة الهوائية:

بعد أخذ التاريخ الطبي وإجراء فحص بدني دقيق، قد يقوم فريق مركز الرئة بإجراء الإجراءات التالية لتأكيد تشخيص تضيق القصبة الهوائية أو رخاوة القصبة الهوائية:

اختبار المشي لمدة 6 دقائق يقيس المسافة التي يمكن للفرد أن يمشيها خلال فترة 6 دقائق على سطح صلب ومسطح لتحديد القدرة على ممارسة التمارين الوظيفية. اختبار التمارين القلبية الرئوية المتقدمة يستخدم القسطرة أثناء التمرين (الجري على جهاز المشي أو ركوب الدراجات الثابتة) لقياس وظيفة القلب والرئة. تنظير القصبات يستخدم منظار القصبة لفحص داخل القصبة الهوائية والشعب (الممرات الهوائية التي تؤدي إلى الرئتين). يسمح هذا التشخيص الدقيق للمشكلة وقياس المنطقة المتأثرة لتحديد أفضل خيارات العلاج الممكنة. التصوير المقطعي باستخدام مزيج من الأشعة السينية والتكنولوجيا الحاسوبية لإنتاج صور أفقية أو محورية لأي جزء من الجسم، بما في ذلك العظام والعضلات والدهون والأعضاء. الأشعة السينية للصدر تستخدم حزم الطاقة الكهرومغناطيسية غير المرئية لإنتاج صور للأنسجة الداخلية والعظام والأعضاء على الفيلم أو الوسائط الرقمية. التصوير المقطعي ثلاثي الأبعاد الديناميكي للصدر يأخذ نظرة أقرب على المنطقة بينما يستنشق المريض ويزفر لتحديد البنية للتخطيط الجراحي. تنظير الحنجرة يسمح لطبيبك بفحص الجزء الخلفي من الحلق، الحنجرة والأوتار الصوتية باستخدام منظار (منظار الحنجرة). التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) يستخدم حقول مغناطيسية قوية، موجات راديوية وتدرجات الحقول لتصوير التشريح والعمليات الفسيولوجية للجسم. يوفر هذا الإجراء طريقة غير جراحية لتقييم القصبة الهوائية. اختبار وظائف الرئة يقيس مدى كفاءة عمل الرئتين. مسح التهوية/الإرواء الرئوي يتضمن اختبارين نوويين: حقن الألبومين المشع في الأوردة وتنفس الغاز المشع عبر قناع للسماح للجهاز بقياس الدورة الدموية (الإرواء) والتنفس (التهوية).

علاج اضطرابات القصبة الهوائية:

تضيق القصبة الهوائية

رخاوة القصبة الهوائية

أورام القصبة الهوائية

تضيق القصبة الهوائية

هناك عدة خيارات جراحية لعلاج تضيق القصبة الهوائية. سيوصي الجراح بالخيار الأفضل لك بناءً على السبب، الموقع وشدة التضييق. تشمل العلاجات والإجراءات الممكنة:

التخثر البلازمي بالأرجون (APC)

توسيع القصبة الهوائية بالمنظار باستخدام بالون، موسع القصبة الهوائية أو الكي الكهربائي لتوسيع القصبة الهوائية.

تنظير القصبات بالليزر يستخدم الليزر لإزالة الأنسجة الندبية ويوفر راحة مؤقتة ممتازة للأعراض.

الدعامة الهوائية القصبية أو الأنبوب التائي.

استئصال القصبة الهوائية وإعادة البناء، حيث يتم إزالة القسم المندب والمضيق من القصبة الهوائية وإعادة توصيل الأقسام العلوية والسفلية. هذا العلاج لديه نتائج طويلة الأمد ممتازة وهو الإجراء الأولي لبعض الأورام والتضييقات.

عملية ترميم القصبة الهوائية القصبية، إجراء يتم في عدد قليل من المستشفيات عبر الولايات المتحدة، يتضمن خياطة شبكة خارج القصبة الهوائية للمريض من خلال سلسلة من العقد، مما يفتح النسيج المنهار في جدار القصبة الهوائية لخلق فتحة لمعالجة الهواء. الهدف هو أن تتندب المنطقة، مما يعزز البنية ويجعلها دائمة.

رخاوة القصبة الهوائية

غالبًا ما يمكن أن تتحسن رخاوة القصبة الهوائية بدون علاج. ومع ذلك، يجب مراقبتك عن كثب إذا كنت تعاني من التهابات تنفسية متكررة. قد تشمل العلاجات:

الضغط الإيجابي المستمر لمجرى الهواء (CPAP) يستخدم ضغطًا خفيفًا للحفاظ على مجرى الهواء مفتوحًا.

استئصال القصبة الهوائية وإعادة البناء، وهو إجراء جراحي يزيل القسم المضيق من القصبة الهوائية ويعيد توصيل الأقسام العلوية والسفلية.

أورام القصبة الهوائية

بالإضافة إلى استخدام بعض الإجراءات الجراحية المذكورة أعلاه، قد يعالج طبيبك الورم باستخدام بعض العلاجات التالية:

العلاج الإشعاعي الموضعي يشمل تقديم العلاج الإشعاعي محليًا لمجرى الهواء.

العلاج الديناميكي الضوئي (PDT) يستخدم الضوء بطول موجة محدد لقتل الخلايا وتدمير الأوعية الدموية الورمية، بهدف تحفيز رد فعل التهابي يساعد على القضاء على الورم.

2. جدار الصدر

2.1 أمراض جدار الصدر

يمكن أن تكون أمراض جدار الصدر والحجاب الحاجز خلقية أو مكتسبة. العديد منها ناتجة عن الصدمة أو الأورام الخبيثة.

خدمات جراحة الصدر في مستشفى الزهراء دبي تقدم تقييمًا شاملًا وعلاجًا جراحيًا متقدمًا لمجموعة من الحالات التي تؤثر على جدار الصدر (القفص الصدري)، عظمة الصدر (القص) والحجاب الحاجز، بما في ذلك المشاكل الخلقية وتلك الناتجة عن الإصابة أو المرض.

سرطان جدار الصدر

تشوهات الصدر

كسور الأضلاع

2.2 سرطان جدار الصدر

تشكل أقل من خمسة في المئة من جميع الأورام الخبيثة الصدرية، وتعد أورام جدار الصدر نادرة وصعبة العلاج. يمكن أن تتطور أورام جدار الصدر في العظام، الأنسجة الرخوة والغضاريف في تجويف الصدر، الذي يحتوي على القلب، الرئتين والأعضاء الأخرى. غالبًا ما تتضمن هذه الأورام غزوًا أو انتشرت من الأورام الصدرية المجاورة وتكون خبيثة في أكثر من نصف الحالات.

أكثر أنواع سرطان جدار الصدر شيوعًا هو الساركوما في جدار الصدر، بما في ذلك:

الساركوما الغضروفية

الساركوما العظمية

ساركوما إيوينغ

الساركوما الليفية والورم الليفي الهيستوسيتيكي الخبيث (MFH)، الساركوما العضلية الملساء

الورم البلازمي

علاج سرطانات جدار الصدر

الهدف من الجراحة هو إزالة جميع الأمراض المرئية. نسعى أيضًا للحفاظ على وظيفة الصدر والذراعين حتى يتمكن المرضى من الاستمرار في الاستمتاع بالأنشطة المهمة بالنسبة لهم، بما في ذلك الجولف والأنشطة الرياضية الأخرى. تشمل الخيارات الجراحية لسرطان جدار الصدر:

استئصال وإعادة بناء جدار الصدر هو الخيار الجراحي الأساسي لأورام جدار الصدر. تتضمن هذه الجراحة إزالة ضلع أو أكثر لاستخراج الورم، يتبعها إعادة البناء لاستعادة المظهر الطبيعي بعد الجراحة الغازية. يمكن أن يشمل ذلك المواد الصناعية و/أو تدوير الشرائح العضلية.

جراحة الصدر بمساعدة الفيديو (VATS)، إجراء طفيف التوغل يتضمن إدخال منظار صدري (كاميرا صغيرة) وأدوات جراحية في شقوق صغيرة في الصدر لإزالة الورم.

2.3 تشوهات الصدر

يتكون جدار الصدر، أو القفص الصدري، من العظام والعضلات المغطاة بالجلد. يحمي الأعضاء الحيوية مثل القلب، الرئتين والأوعية الكبيرة من الإصابة، ويساعد أيضًا في عملية التنفس. يمكن أن تحدث التشوهات في الأضلاع وعظمة الصدر، حيث يكون القص غائرًا بشكل غير طبيعي (صدر قمعي) أو بارزًا بشكل غير طبيعي (صدر طائر). يميل الصدر القمعي إلى أن يكون حالة وراثية تؤثر على الذكور. قد يحدث الصدر الطائر كتشوه منفرد أو بالاقتران مع متلازمات وراثية أخرى. يمكن أن يكون للتشوهات الصدرية تأثير طبي ونفسي كبير.

علاج التشوهات الصدرية

بالنسبة للعديد من المرضى الذين يعانون من الصدر القمعي، لا توجد أعراض سوى المظهر الغائر للصدر ولا يتطلب العلاج سوى الفحوصات الدورية مع طبيبك. بالنسبة لبعض المرضى، خاصة الذين يولدون بهذه الحالة، تتطور الأعراض ببطء مع تقدم العمر ولا تسبب أي مشاكل حتى البلوغ. عندما تتأثر وظيفة القلب أو الرئتين، أو يتأثر التنفس أو الوضعية، يوصى بالجراحة. تشمل العلاجات الجراحية الطفيفة التوغل لتشوهات الصدر:

تقنية Ravtich المعدلة بشكل كبير تزيل الغضروف وترفع عظمة الصدر باستخدام دعامتين من الفولاذ المقاوم للصدأ مدخلة من خلال شق عمودي صغير في منتصف الصدر.

إجراء Nuss، نوع من جراحة الصدر بمساعدة الفيديو (VATS) يستخدم بشكل عام للمرضى المراهقين. يتم إدخال شريط فولاذي منحني (المعروف باسم شريط Lorenz Pectus) من خلال شقين صغيرين تحت القص. يدفع الشريط الاكتئاب للخارج ثم يتم تثبيته في الأضلاع على الجانبين.

صدر طائر

غالبًا لا يحتاج الصدر الطائر إلى علاج. عندما تكون الحالة شديدة وتسبب مشاكل طبية أو ضائقة عاطفية، تتوفر العلاجات التالية:

قد يتم إجراء جراحة طفيفة التوغل لتحسين مظهر الصدر. تشمل التقنيات:

قطع العظم: قصات صغيرة في عظمة الصدر لتنعيم الشكل وحل دوران العظم.

2.4 كسور الأضلاع

تحدث كسور الأضلاع عادةً بسبب صدمة لجدار الصدر. مؤلمة للغاية، يمكن أن تمثل كسور الأضلاع إصابة منعزلة أو تكون جزءًا من إصابة متعددة الأنظمة. قد يكون الضلع مكسورًا في مكان واحد، مكانين (ممتد)، أو محطمًا.

تحدث كسور الأضلاع غالبًا بسبب إصابات حادة في الصدر ناتجة عن حادث سيارة، سقوط أو اعتداء. الإصابات النافذة مثل إصابات الطلقات النارية هي سبب أقل شيوعًا. عندما تكون شديدة، يمكن أن تؤدي كسور الأضلاع إلى جدار الصدر الممتد (جرح الصدر المفتوح) وتسبب مشاكل في التنفس، كدمات الرئة، نزيف، وانهيار الرئة. عندما تُترك دون علاج، يمكن أن تؤدي كسور الأضلاع إلى عواقب قصيرة الأجل خطيرة مثل الألم الشديد عند التنفس، الالتهاب الرئوي، ونادرًا، الموت. تشمل العواقب الطويلة الأجل تشوه جدار الصدر، الألم المزمن، وانخفاض وظيفة الرئة.

على الرغم من أن معظم الأضلاع المكسورة تشفى دون جراحة، فإن الصدر المسحوق بشدة مع العديد من الأضلاع المكسورة سيستفيد على الأرجح من هذه التقنية الجراحية الجديدة.

3. ارتجاع المريء، تعذر الارتخاء وفتق الحجاب الحاجز

مرض ارتجاع المريء (GERD) هو اضطراب هضمي شائع ناتج عن تدفق الحمض المعدي من المعدة إلى المريء.

في الهضم الطبيعي، ينتقل الطعام من الفم، عبر المريء إلى المعدة. في المعدة، تفرز الإفرازات المعدية، التي تشمل الحمض، السوائل، والإنزيمات، الطعام أثناء انتقاله إلى الأمعاء. عادة، بعد البلع، يرتخي المصرة المريئية السفلى (LES) ويسمح للطعام بالمرور إلى المعدة. ثم يغلق لمنع هذا الطعام من العودة إلى المعدة. ومع ذلك، بالنسبة لبعض الأشخاص، يبقى LES مرتخيًا. وهذا يسمح لمحتويات المعدة الحمضية بالارتجاع إلى المريء وإتلاف البطانة.

يمكن علاج مرض ارتجاع المريء بنجاح في معظم الأحيان. ومع ذلك، يمكن أن يؤدي مرض ارتجاع المريء المزمن إلى مشاكل أخرى في المريء بما في ذلك الالتهاب، التقرحات، التندب، التضييق (التضيق) والتغيرات قبل السرطانية (مريء باريت). في نسبة صغيرة جدًا من المرضى، يمكن أن تؤدي التغيرات في المريء إلى سرطان المريء.

علاج ارتجاع المريء/الارتجاع

علاج فتق الحجاب الحاجز

علاج تعذر الارتخاء

علاج ارتجاع المريء/الارتجاع

هناك العديد من الطرق التي يمكن لجراح الصدر مساعدتك في إدارة وعلاج ارتجاع المريء/الارتجاع. يشمل العلاج النموذجي تغييرات في نمط الحياة واستخدام الأدوية. في حالات ارتجاع المريء الأكثر خطورة، يتم النظر في الجراحة. الهدف من العلاج هو تحديد سبب ارتجاع المريء الخاص بك، بحيث يمكنك إجراء التغييرات لمنع تكراره.

يمكن أن يكون للتغييرات في النظام الغذائي ونمط الحياة تأثير كبير على أعراض ارتجاع المريء. تشمل الإجراءات التي يمكنك اتخاذها لتخفيف الأعراض:

تجنب الأطعمة التي تزيد من أعراضك (المذكورة أعلاه) أضف أطعمة إلى نظامك الغذائي التي تميل إلى تحسين ارتجاع المريء: الفواكه غير الحمضية (الموز، التفاح، الكمثرى) الأطعمة منخفضة الدهون والسعرات الحرارية الأطعمة عالية الألياف (القمح الكامل، الشوفان، الأرز البني، الفاصوليا) تجنب الإفراط في الأكل فقدان الوزن التوقف عن التدخين تقليل استهلاك الكحول والكافيين تجنب الأدوية التي يمكن أن تهيج بطانة المعدة أو المريء (الأسبرين، الإيبوبروفين) الانتظار لبضع ساعات بعد الأكل للاستلقاء أو الذهاب إلى الفراش رفع رأسك عند النوم – رفع رأس السرير بمقدار 6-8 بوصات قد تكون الأدوية ضرورية إذا لم تقدم التغييرات في نمط الحياة الراحة الكافية لأعراضك. هناك العديد من الخيارات للأدوية، ويمكن أن تكون مفيدة للغاية.

في بعض الحالات، قد يحتاج المرضى إلى الأدوية مدى الحياة:

مضادات الحموضة الفموية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية حاصرات H2 بدون وصفة طبية مضادات الحموضة القوية بوصفة طبية مثبطات مضخة البروتون الأدوية التي تجعل معدتك تفرغ بشكل أسرع

بالنسبة لبعض المرضى الذين لا يجدون الراحة من ارتجاع المريء/الأدوية وتغييرات نمط الحياة، يُنصح بالجراحة في كثير من الأحيان. الهدف من الجراحة هو إصلاح التشريح بدلاً من مجرد علاج أعراض ارتجاع المريء/الارتجاع. يجب النظر في الجراحة للمرضى الذين:

لم ينجحوا مع الأدوية

لا يرغبون في تناول الأدوية المزمنة

لديهم مضاعفات ارتجاع المريء (تضيق، مريء باريت؛ التهاب المريء من الدرجة الثالثة أو الرابعة)

لديهم مضاعفات طبية ناتجة عن فتق حجاب حاجز كبير (نزيف، عسر البلع)

لديهم أعراض غير تقليدية (الربو، بحة الصوت، السعال، ألم الصدر، الاستنشاق) وارتجاع موثق

الجراحة الطفيفة التوغل: عملية نيسين لطي المعدة تشد المصرة المريئية السفلى وتساعد على تقليل الحمض القادم من المعدة إلى المريء. يتم إجراء عملية طي المعدة عادةً كإجراء بالمنظار.

إجراء لينكس هو عملية طفيفة التوغل يوصى بها لنسبة صغيرة من المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء ولا يعانون من فتق حيث يتم وضع سلسلة حول المريء لمنع الارتجاع.

عملية طي المعدة بدون شق (TIF)، وهي عملية عبر الفم يستخدم فيها جهاز EsophyX لتكوين طية حول المريء. يتم تكرار هذا عدة مرات لإنشاء صمام محكم لمنع محتويات المعدة من العودة إلى المريء.

علاج فتق الحجاب الحاجز

الفتق هو بروز جزء من العضو عبر الجدار العضلي الذي يحيط به. يحدث فتق الحجاب الحاجز عندما يدفع الجزء العلوي من المعدة إلى الصدر عبر فتحة صغيرة (تسمى الفتق) في الحجاب الحاجز، العضلة التي تفصل البطن عن الصدر.

في معظم الأحيان، يكون فتق الحجاب الحاجز صغيرًا بما يكفي لعدم التسبب في أي أعراض وقد لا تعرف أبدًا أنك تعاني منه. ومع ذلك، إذا كان فتق الحجاب الحاجز كبيرًا بما يكفي، تزداد الفتحة في الحجاب الحاجز، مما يسمح لمزيد من معدتك وأحيانًا لأعضاء أخرى بالانزلاق إلى صدرك. أحيانًا، يضغط الفتق على معدتك، مما يسبب تقييدًا وانزعاجًا. قد تدور المعدة وتلتوي أيضًا. يؤدي ذلك إلى احتباس الحمض، الذي يمكن أن يعود بسهولة إلى المريء، مما يسبب مرض ارتجاع المريء (GERD)، حرقة المعدة، ألم الصدر، مشاكل في البلع ومشاكل في التنفس.

يمكن مراقبة الفتق بانتظام في كثير من الأحيان. ومع ذلك، قد يكون العلاج ضروريًا إذا كان الفتق:

في خطر التسبب في اختناق (التواء يقطع إمداد الدم إلى المعدة)

معقد بمرض ارتجاع المريء الشديد (GERD)

معقد بالتهاب المريء (التهاب المريء)

يسبب فقر الدم المزمن أو الحاجة إلى عمليات نقل الدم

يسبب الالتهاب الرئوي المتكرر أو العدوى

يسبب الألم أو عدم القدرة على التقيؤ

تشمل العلاجات:

الأدوية لتحييد حمض المعدة، تقليل حمض المعدة، أو تحسين حركة المعدة.

الجراحة الطفيفة التوغل

الجراحة بالمنظار لتقليل حجم الفتق أو لمنع الاختناق عن طريق إغلاق الفتحة في الحجاب الحاجز.

يتم إجراء عملية طي المعدة بالإضافة إلى تقليل الفتق للمساعدة في تقليل الحمض والسوائل من العودة من المعدة بعد إصلاح الفتق. يتم إجراء عملية طي المعدة عادةً كإجراء بالمنظار.

علاج تعذر الارتخاء

قد يتم إجراء الجراحة لفتح المصرة المريئية السفلى الضيقة. تسمى هذه العملية بقطع العضلة (myotomy). أثناء قطع العضلة، يتم قطع عضلات المصرة المريئية السفلى. يمكن إجراء هذا الإجراء باستخدام نهج طفيفة التوغل يسمى التنظير البطني. يتم إجراء عدة شقوق صغيرة. يستخدم أنبوب رفيع ومضاء يسمى المنظار البطني. يتيح هذا المنظار للطبيب رؤية داخل جسمك والعمل من خلال الشقوق الصغيرة. في نفس الوقت، قد يقوم الجراح بإجراء عملية تسمى طي المعدة للمساعدة في تقليل ارتجاع الحمض (GERD) بعد الإجراء. يتم ذلك بلف الجزء العلوي من المعدة حول الجزء السفلي من المريء. غالبًا ما توفر هذه الجراحة راحة طويلة الأمد من أعراض تعذر الارتخاء.

4. سرطان المريء

سرطان المريء هو السرطان الذي يتطور في المريء، الأنبوب العضلي الذي يربط الحلق بالمعدة. يقع المريء خلف القصبة الهوائية (مجرى الهواء)، ويتراوح طوله بين 10 و13 بوصة وينقل الطعام من الفم إلى المعدة لهضم الطعام. يتكون جدار المريء من عدة طبقات وعادة ما يبدأ السرطان في الطبقة الداخلية وينمو للخارج. هناك نوعان رئيسيان من سرطان المريء: سرطان الخلايا الحرشفية والسرطان الغدي وعدة أنواع نادرة تشمل الورم الميلانيني، سرطان الخلايا الصغيرة والساركوما العضلية الملساء.

أعراض سرطان المريء

تشخيص سرطان المريء

علاج سرطان المريء

رعاية فريق متعدد التخصصات

أعراض سرطان المريء

الأشخاص الذين يعانون من سرطان المريء في مراحله المبكرة عادة ما تكون لديهم أعراض قليلة. لا تظهر الأعراض عادة حتى يكون المرض في مرحلة أكثر تقدمًا. الأعراض الأكثر شيوعًا هي:

صعوبة البلع (عسر البلع)

بلع مؤلم

فقدان الوزن

حرقة المعدة

ارتجاع الطعام غير المهضوم

بحة في الصوت أو سعال مزمن مستمر

الفواق المستمر

التقيؤ

دم في البراز أو براز داكن اللون

سعال الدم

فقر الدم

التهاب رئوي

ألم في منتصف الصدر، الحلق، الظهر، خلف عظمة الصدر، بين الكتفين

تشخيص سرطان المريء

لا يوجد فحص روتيني لسرطان المريء؛ ومع ذلك، يجب فحص الأشخاص الذين يعانون من مريء باريت بانتظام (باستخدام التنظير) لأنهم في خطر أكبر للإصابة بالمرض. عندما يتم اكتشاف سرطان المريء في وقت مبكر جدًا، هناك فرصة أفضل للتعافي. غالبًا ما يكون سرطان المريء في مرحلة متقدمة عند تشخيصه. ومع ذلك، هناك علاجات لإدارة وعلاج جميع مراحل سرطان المريء بنجاح. تشمل الاختبارات والإجراءات التشخيصية:

الفحص البدني والتاريخ الطبي

عد الدم الكامل

دراسات الكيمياء الدموية

الأشعة السينية للصدر

سلسلة الجهاز الهضمي العلوي (وتسمى أيضًا بلع الباريوم) لهذه السلسلة من الأشعة السينية للمعدة، يشرب المرضى سائلًا يحتوي على الباريوم (مركب معدني فضي أبيض). يغطي الباريوم المعدة، ونقوم بأخذ الأشعة السينية لها. يسمى هذا الإجراء أيضًا سلسلة الجهاز الهضمي العلوي.

تنظير المريء (أو التنظير)، يتم إدخال منظار المريء، وهو أنبوب رفيع مع عدسة مضاءة، باستخدام بعض التسكين، عبر الفم أو الأنف ونزولاً عبر الحلق إلى المريء للنظر وإذا لزم الأمر لإزالة عينات الأنسجة، التي يتم فحصها تحت المجهر للكشف عن السرطان. عندما يتم النظر إلى المريء والمعدة بهذه الطريقة، يسمى الإجراء التنظير العلوي.

التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS) يمكن أن يظهر مدى عمق غزو السرطان لجدار المريء وما إذا كان السرطان قد انتشر إلى العقد الليمفاوية القريبة. يساعد هذا في تحديد المرحلة (تحديد مدى تقدم السرطان) والخطوة التالية الأفضل للعلاج. يتم إدخال المنظار في الجسم، عادة من خلال الفم. يتم استخدام مسبار في نهاية المنظار لارتداد موجات صوتية عالية الطاقة (الموجات فوق الصوتية) عن الأنسجة أو الأعضاء الداخلية وإنشاء أصداء. تشكل الأصداء صورة لأنسجة الجسم تسمى صورة الموجات الصوتية.

المسح المقطعي المحوسب (CT-scan) ومسح التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)

علاج سرطان المريء

يعتمد علاج سرطان المريء على العديد من العوامل بما في ذلك مرحلة السرطان ومكانه. سيناقش جراح الصدر أفضل علاج لحالتك الخاصة. غالبًا ما يوصى بمزيج من العلاجات.

الجراحة هي العلاج الأكثر شيوعًا لسرطان المريء. الهدف من الجراحة هو إزالة السرطان بالكامل وجميع العقد الليمفاوية المحيطة. الجراحة هي الأكثر فعالية مع المرض المبكر، ولكن يمكن استخدامها بالاقتران مع العلاج الكيميائي والإشعاعي للسرطان المتقدم. توفر الجراحة أيضًا الراحة من الأعراض مثل الانسداد وعسر البلع (صعوبة البلع).

استئصال المريء الطفيف التوغل هو النهج المفضل الذي يستخدمه جراحونا لإزالة سرطان المريء. لقد حل هذا الإجراء بشكل كبير محل نهج استئصال المريء المفتوح الذي لا يزال يستخدمه معظم الجراحين الآخرين في هذا والبلدان الأخرى لعلاج سرطان المريء. بدلاً من الشقوق الكبيرة وقطع الأضلاع، يتمكن جراحونا من إجراء هذه العملية من خلال شقوق صغيرة باستخدام مناظير الفيديو لإرشادهم. تسمح هذه التقنيات التنظيرية الصدرية والجراحية بالمنظار، وأحيانًا الروبوتية، بحدوث مضاعفات أقل، وألم أقل واستشفاء أسرع.

العلاج الديناميكي الضوئي (PDT)، يستخدم منظار به ليزر في نهايته لتدمير الخلايا السرطانية على أو بالقرب من البطانة الداخلية للمريء. يتم استخدام هذا النهج لتخفيف الانسداد في المريء الناجم عن السرطان.

تنظير المريء وجيجنوستومي: في بعض الأحيان، قد يقدم المرضى بسرطان المريء في مرحلة متوسطة يُفضل علاجها أولاً بتقليص السرطان باستخدام العلاج الكيميائي والإشعاعي ومن ثم إزالة السرطان المتبقي جراحياً كما هو موضح أعلاه. قد يستفيد المرضى الذين يعانون من صعوبة في الأكل من تنظير البطن الطفيف التوغل مع وضع أنبوب تغذية قبل بدء العلاج حتى يتمكنوا من الاستمرار في تلقي التغذية أثناء تلقي العلاج الكيميائي، ويكونوا أقوياء بما يكفي لتحمل عملية استئصال المريء لاحقاً.

دعامة المريء: للتغلب على الانسداد الناجم عن الورم، سيقوم جراحونا في بعض الأحيان بوضع دعامة أسطوانية تتجاوز الانسداد في المريء باستخدام المنظار. يتم ذلك عادة تحت التخدير كإجراء خارجي.

إجراءات جراحية أخرى:

هناك عدة طرق لإزالة المريء، جميعها تم تطويرها سابقاً باستخدام التقنية الجراحية المفتوحة وتم ممارستها من قبل جراحينا باستخدام تقنيات طفيفة التوغل. ترتبط هذه الطرق عادة بمدى إزالة المريء ومكان الشقوق. وهذه الطرق عادة تتعلق بموقع الورم.

استئصال المريء عبر الحجاب الحاجز

استئصال المريء ذو الثلاثة ثقوب

استئصال المريء بطريقة إيفور لويس

استئصال المريء الصدري البطني

استئصال المعدة الجزئي

استئصال المعدة الكامل

في جميع هذه العمليات، يتم إزالة المريء وإعادة بنائه بتمديد المعدة. في بعض الحالات، يمكن استخدام القولون أو الأمعاء الدقيقة كبديل للمريء. يتم وضع أنبوب تغذية أثناء الجراحة لتوفير التغذية حتى تتمكن من تناول الطعام بشكل كاف.

علاجات السرطان غير الجراحية

العلاج الإشعاعي يستخدم الأشعة عالية الطاقة لقتل أو تقليص الخلايا السرطانية. غالباً ما يُستخدم العلاج الإشعاعي بالاقتران مع العلاج الكيميائي قبل الجراحة لتقليص الورم.

العلاج الكيميائي. يستخدم العلاج الكيميائي الأدوية المضادة للسرطان لقتل الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم. غالباً ما يُستخدم العلاج الكيميائي قبل أو بعد الجراحة أو بمفرده في حالات سرطان المريء المتقدمة. الهدف هو تقليص الورم لجعله صغيراً بما يكفي ليتم إزالته جراحياً. يُستخدم غالباً بالاقتران مع الإشعاع.

سرطان الرئة

يتشكل سرطان الرئة في أنسجة الرئة، عادة في الخلايا التي تبطن الممرات الهوائية. يبدأ من خلية واحدة، ولكنه عادةً ما يتضمن ملايين الخلايا بحلول الوقت الذي يمكن رؤيته بواسطة الأشعة السينية. تفقد الخلايا السرطانية وظيفتها السابقة في الجسم. بدلاً من ذلك، تنمو بسرعة أكبر من الخلايا العادية. تسبب هذه الخلايا ضعفاً في الجسم وتمنع الأعضاء من العمل. هناك نوعان رئيسيان من سرطان الرئة: سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة، الذي ينتشر بسرعة وسرطان الرئة غير الصغير، الذي ينتشر ببطء. يعتمد العلاج على نوع ومرحلة سرطان الرئة وقد يشمل علاجاً واحداً أو أكثر، بما في ذلك الجراحة، العلاج الكيميائي، العلاج الإشعاعي أو العلاج الدوائي المستهدف.

تشخيص سرطان الرئة غالباً ما يتضمن عدة اختبارات وإجراءات مختلفة، يتم إجراء العديد منها بواسطة جراح الصدر الخاص بك:

التاريخ الطبي

الفحص البدني

تحليل الدم والبول

الأشعة السينية للصدر للبحث عن أي كتلة أو بقعة على الرئتين.

التصوير المقطعي المحوسب (CT scan) يستخدم مزيجاً من الأشعة السينية والتكنولوجيا الحاسوبية لإنتاج صور أفقية أو محورية للجسم.

دراسة الخلايا البلغمية تحت المجهر.

إزالة السوائل، حيث يتم إدخال إبرة جوفاء عبر الجلد في جدار الصدر لإزالة السوائل (عند وجودها)، والتي تُرسل بعد ذلك إلى المختبر للتحقق من وجود خلايا سرطانية.

خزعة تُجرى باستخدام إما طريقة مغلقة أو مفتوحة. تُجرى الطرق المغلقة عبر الجلد أو عبر القصبة الهوائية. تُجرى الخزعة المفتوحة في غرفة العمليات تحت التخدير العام.

خزعة الإبرة، حيث تُوجه إبرة رفيعة وجوفاء إلى الكتلة بينما تُشاهد الرئتين على الفلوروسكوب أو التصوير المقطعي المحوسب. يتم إزالة عينة وتقييمها تحت المجهر. يُطلق عليها أيضاً خزعة مغلقة، عبر الجلد، أو خزعة عبر الجلد (عبر الجلد). يمكن أيضاً إجراء خزعة بالإبرة أثناء تنظير القصبات.

الخزعة الصدرية، المعروفة أيضاً باسم الجراحة الصدرية بمساعدة الفيديو (VATS)، هي عملية يقوم فيها الجراح بإجراء شقوق صغيرة في جانب جدار الصدر، تحت التخدير، يتم من خلالها إدخال تلسكوب صغير بكاميرا فيديو في نهايته. يسمح هذا للطبيب بمشاهدة الجزء الخارجي من الرئتين وجدار الصدر وأخذ عينات من أي مناطق غير طبيعية للفحص تحت المجهر. يمكن إجراء إجراءات علاجية، مثل إزالة عقدة أو نسيج آخر. اعتماداً على نتائج الخزعة، قد يتم إجراء جراحة أكثر توسعاً، مثل إزالة فص من الرئة، أثناء العملية.

تنظير القصبات، وهو فحص الشعب الهوائية (الممرات الهوائية الرئيسية في الرئتين) باستخدام أنبوب مرن (منظار القصبات) يُمرر عبر الفم أو الأنف. يساعد تنظير القصبات على تقييم وتشخيص مشاكل الرئة، تقييم الانسداد، أخذ عينات من الأنسجة و/أو السوائل، و/أو للمساعدة في إزالة جسم غريب.

خزعة عبر القصبات تُجرى عبر منظار قصبي ليفي بصري (أنبوب طويل ورفيع يحتوي على تلسكوب يركز عن قرب في نهايته للرؤية) عبر الممرات الهوائية الرئيسية للرئتين (تنظير القصبات).

الموجات فوق الصوتية عبر القصبات، تقنية متخصصة تجمع بين تنظير القصبات والموجات فوق الصوتية التي تمكن الأطباء من رؤية العقد الليمفاوية بحساسية عالية، وتتيح أخذ خزعة بدون شق.

تنظير المنصف، يتم إجراء شق صغير في العنق فوق قمة القص تحت التخدير العام ويتم إدخال منظار المنصف لرؤية تجويف الصدر وأخذ عينات من عقد المنصف الليمفاوية. يساعد هذا الإجراء في تحديد مرحلة السرطان أو تشخيص السرطان.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)، أو مسح العظام لتحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر من مكانه الأصلي إلى أجزاء أخرى من الجسم.

برنامج الفحص لسرطان الرئة يقدم للمرضى المؤهلين تصوير مقطعي للصدر للكشف عن سرطان الرئة. يجب أن يكون المرضى المؤهلون بين 55 و79 عامًا وقد دخنوا علبة سجائر واحدة في اليوم لمدة 25 عامًا.

علاج سرطان الرئة

اعتماداً على نوعه ومرحلته، قد يُعالج سرطان الرئة بالجراحة، العلاج الكيميائي، العلاج الإشعاعي، الاستئصال الموضعي بما في ذلك العلاج بالليزر، أو مجموعة من العلاجات. تشمل خيارات العلاج:

الجراحة،

تُعد الجراحة عادةً الخيار الأفضل لعلاج سرطان الرئة في مراحله المبكرة وقد تُستخدم لإزالة جزء من الرئة أو الرئة بالكامل. قام جراحو الصدر لدينا بتطوير واستخدام الجراحة الصدرية بمساعدة الفيديو (VATS) واستمروا في تطوير أساليب مبتكرة لتحقيق أفضل النتائج لمرضى سرطان الرئة.

أنواع الجراحة

استئصال جزئي أو إسفين: إزالة جزء فقط من الرئة. هناك 10 أجزاء في كل رئة.

استئصال فص: إزالة فص كامل من الرئة. هناك 3 فصوص في الرئة اليمنى و2 في الرئة اليسرى.

استئصال الرئة: إزالة الرئة بأكملها.

استئصال الكم: إزالة جزء من القصبة الهوائية، وبعد ذلك يتم إعادة توصيل الرئة بالجزء المتبقي من القصبة الهوائية.

الجراحة المفتوحة: الجراحات المفتوحة أقل شيوعًا، حيث تكون الجراحات الطفيفة التوغل أسهل على المريض وتكون فعالة بنفس القدر. في بعض الأحيان، تكون الجراحة المفتوحة الكبيرة ضرورية، مثل عندما يكون الورم كبيرًا جدًا.

الجراحة الطفيفة التوغل

استخدام تقنيات الجراحة الطفيفة التوغل بدلاً من الجراحات التقليدية يوفر للمرضى العديد من الفوائد: تحسين الدقة والرؤية، تقليل إصابة الأنسجة، تقليل النزيف، تقليل الألم، تقليل الندوب وتسريع الشفاء.

يتم إجراء كل من استئصال الجزئي واستئصال الفص باستخدام إجراءات جراحية طفيفة التوغل تستخدم شقوق صغيرة وأدوات متخصصة مع مناظير الفيديو لإرشاد عملية الجراحة.

يأتي العديد من المرضى إلينا بعد معرفتهم أنهم ليسوا مرشحين للجراحة التقليدية، ونحن قادرون

على تقديم خيارات جراحية مبتكرة تكون آمنة وفعالة. تشمل التقنيات الجراحية:

الجراحة الصدرية بمساعدة الفيديو (VATS)، إجراء طفيف التوغل يتضمن إدخال منظار صدري (كاميرا صغيرة) وأدوات جراحية في شقوق صغيرة في الصدر. يتطلب استئصال الرئة المفتوح للسرطان غالباً شقاً كبيراً للصدر مع تمديد الأضلاع. يستخدم استئصال الفص بـ VATS ثلاثة شقوق صغيرة بدون أي تمديد للأضلاع. تُستخدم الكاميرا للمساعدة في تشريح الأوعية الدموية والهياكل الرئوية الحساسة. الأهداف هي تقليل الألم وتسريع الشفاء. إذا كانت هناك حاجة للعلاج الكيميائي بعد الجراحة، يكون المرضى أكثر صحة ويمكنهم بدء علاجهم الإضافي بموثوقية أكبر.

العقيدات الرئوية

تشبه أنسجة الرئة الإسفنج، مكونة من حويصلات هوائية صغيرة وأوعية دموية تعمل على تزويد الجسم بالأكسجين. العقيدة الرئوية هي منطقة صلبة تشبه كرة رخامية مدمجة في الإسفنج. يمكن أن تُنتج العديد من الأشياء عقيدة رئوية: عقدة ليمفاوية متضخمة، التهاب رئوي قديم أو عدوى، بلغم متراكم في مجرى هوائي صغير أو العديد من الأسباب الأخرى. لسوء الحظ، يمكن أن تُنتج السرطانات أيضاً وتظهر كعقيدات رئوية.

تعتمد خطورة أن تكون أي عقيدة سرطانية على حجمها في المقام الأول. بشكل عام، تُتبع العقيدات التي يقل قطرها عن 6 مم (1/4 بوصة) بفحص مقطعي للصدر مرة أخرى بسبب انخفاض خطر السرطان (10 في المئة أو أقل)، إلا إذا كان هناك ميزة أخرى تُشعر بزيادة احتمال السرطان. يجب أخذ خزعة من العقيدات التي يزيد قطرها عن 10 مم أو إزالتها بسبب احتمال 80 في المئة أن تكون خبيثة. تحتاج العقيدات التي تتراوح بين 6 مم و10 مم إلى تقييم دقيق. تُعتبر العقيدات التي يزيد قطرها عن 3 سم كتلاً رئوية.

أسباب العقيدات الرئوية:

العقد الليمفاوية المتضخمة.

العدوى مثل الالتهاب الرئوي أو السل

أمراض الرئة الناجمة عن الفطريات.

بلغم متراكم في مجرى هوائي صغير.

الندوب

الأكياس

سرطان الرئة

علاج العقيدات الرئوية

تعتمد الخطوة التالية على حجم العقيدة ومظهرها الشعاعي. قد يوصي الجراح بإزالة جراحية أو اختبارات إضافية. الهدف هو الحفاظ على سلامتك من سرطان غير مشخص، مع التوصية فقط بإجراء غزوي إذا كان ذلك ضروريًا بشكل مطلق.

الانهيار الرئوي

الانهيار الرئوي يُعرف بشكل أكثر شيوعاً باسم الرئة المنهارة. يحدث عندما يتسرب الهواء من الرئة إلى المنطقة بين الرئة وجدار تجويف الصدر (القفص الصدري). يضع هذا الهواء ضغطًا على الجزء الخارجي من الرئة، مما يمنعها من التوسع بشكل طبيعي، مما يؤدي إلى صعوبة التنفس. يمكن أن تكون هذه الحالة مهددة للحياة وتتطلب علاجًا فوريًا.

تشخيص الانهيار الرئوي

بعد أخذ التاريخ الطبي وإجراء فحص بدني دقيق، قد يطلب فريق مركز الرئة الفحوصات التالية لتأكيد وجود انهيار رئوي:

التصوير المقطعي للصدر يستخدم مزيجًا من الأشعة السينية والتكنولوجيا الحاسوبية لإنتاج صور أفقية أو محورية لأي جزء من الجسم، بما في ذلك العظام والعضلات والدهون والأعضاء.

الأشعة السينية للصدر تستخدم حزم الطاقة الكهرومغناطيسية غير المرئية لإنتاج صور للأنسجة الداخلية والعظام والأعضاء على الفيلم أو الوسائط الرقمية.

علاج الانهيار الرئوي

اعتمادًا على شدة الانهيار الرئوي، هناك عدة خيارات علاجية:

المراقبة: إذا كان انهيار الرئة صغيرًا، سيتم مراقبة حالتك بسلسلة من الأشعة السينية للصدر، عادةً في المستشفى. قد تحتاج إلى استخدام الأكسجين الإضافي. في بعض الأحيان يمكن إعادة امتصاص الهواء وتعود الرئة إلى طبيعتها بعد أسبوع أو أسبوعين.

إدخال إبرة أو أنبوب الصدر: إذا كان انهيار الرئة أكبر، أو يستمر الهواء في التسرب، يتم إدخال إبرة أو أنبوب الصدر لإزالة الهواء.

العلاج الجراحي الطفيف التوغل: إذا لم تقم الإبرة أو أنبوب الصدر بإزالة الهواء بنجاح، قد تكون هناك حاجة لجراحة صدرية بمساعدة الفيديو (VATS) لإغلاق التسرب خصوصًا عندما تكون هذه مشكلة متكررة. يتم إدخال تلسكوب صغير وتدبيس مصدر التسرب الهوائي. بعد الجراحة، يمكنك توقع البقاء في المستشفى لبضعة أيام للتعافي.