ما المقصود بالانزلاق الغضروفي أو الديسك؟

يتكون العمود الفقري من مجموعة من العظام المتراصة فوق بعضها، تُسمى الفقرات. ويوجد بين كل فقرتين قرص غضروفي يعمل كوسادة لامتصاص الصدمات. ويتكون كل قرص من حلقة خارجية قوية ومرنة تُسمى الحلقة الليفية، تحيط بمركز لين يشبه الهلام يُسمى النواة اللبية.¹–⁴

وعلى الرغم من شيوع تسمية الحالة بـ«الانزلاق الغضروفي»، فإن القرص لا ينزلق عادةً من مكانه كما قد يحدث لعظمة خرجت من موضعها. ففي حالة القرص الغضروفي، يندفع جزء من المركز اللين للقرص عبر تمزق أو منطقة ضعيفة في الحلقة الخارجية.²،⁴

وإذا ضغط الجزء البارز على عصب قريب، فقد يؤدي إلى ظهور أعراض. كما أن مادة القرص نفسها قد تطلق مواد كيميائية مهيجة تسبب التهاب العصب، ولذلك لا يكون الضغط وحده هو سبب الأعراض. ويُعد التآكل المرتبط بالتقدم في العمر السبب الأكثر شيوعًا الذي يمهد لحدوث الحالة، كما قد تسهم الإجهادات أو الإصابات في حدوثها.²،⁴

أعراض الانزلاق الغضروفي حسب مستوى العمود الفقري

تعتمد الأعراض على موقع القرص وحجم الجزء المنفتق منه. وإذا لم يكن القرص يضغط على أحد الأعصاب، فقد يسبب ألمًا أسفل الظهر أو قد لا يسبب أي ألم على الإطلاق. أما إذا كان يضغط على أحد الأعصاب، فقد يظهر الألم أو التنميل أو الضعف في المنطقة التي يغذيها هذا العصب.²

أعراض الانزلاق الغضروفي في أسفل الظهر

يمكن أن يؤدي الضغط على الأعصاب التي تغذي العصب الوركي إلى الشعور بالألم أو الحرقان أو الوخز أو التنميل، يمتد من الأرداف إلى الساق، وأحيانًا يصل إلى القدم، وعادةً ما يكون في جانب واحد.²

ألم الظهر من دون ألم في الساق قد تكون له أسباب عديدة أخرى غير الانزلاق الغضروفي.⁵

أعراض الانزلاق الغضروفي في الرقبة

قد يؤدي ضغط العصب في منطقة الرقبة إلى ألم ثقيل أو حاد في الرقبة، أو ألم بين لوحي الكتف، أو ألم يمتد من الرقبة إلى الذراع واليد أو الأصابع، أو الشعور بالتنميل والوخز في الكتف أو الذراع. وقد تتغير الأعراض مع حركة الرقبة أو وضعيتها.²

يُعد ألم الذراع أكثر الأعراض شيوعًا عند ضغط أحد جذور الأعصاب في الرقبة، يليه الشعور بالوخز.

هل يمكن أن يتحسن الانزلاق الغضروفي من دون جراحة؟

نعم، يحدث ذلك لدى كثير من الأشخاص. وتشير مواد التوعية المقدمة من جمعيات جراحة الأعصاب والعمود الفقري إلى أن نحو 9 من كل 10 أشخاص قد تتحسن حالتهم، كما تشير بعض المصادر إلى أن 80–90% من حالات الانزلاق الغضروفي الجديدة أو الحديثة تتحسن من دون جراحة.²،⁵

ما خيارات العلاج غير الجراحي التي قد تسبق الجراحة؟

يعتمد العلاج غير الجراحي على الأهداف العلاجية، وليس على خطة واحدة تناسب الجميع. ويحدد الطبيب الخيارات الأنسب بناءً على حالة كل شخص.

الهدف: تخفيف الألم وتهيج الأعصاب

مسكنات الألم المضادة للالتهاب: قد تساعد المسكنات من نوع الإيبوبروفين بعض الأشخاص، مع استشارة الصيدلي للتأكد من ملاءمتها لحالتك.¹

حقن الستيرويدات فوق الجافية: يُنصح بها في حالات عرق النسا الحادة والشديدة.³

الهدف: الحفاظ على الحركة والقدرة على أداء الأنشطة

قد تكون الراحة لفترة قصيرة مناسبة إذا كان الألم شديدًا جدًا، ثم يمكن زيادة النشاط تدريجيًا من خلال أنشطة بسيطة مثل المشي أو السباحة أو اليوغا، ما دامت لا تسبب الألم أو تزيد الأعراض سوءًا.¹

الهدف: إعادة التأهيل والعلاج الطبيعي

يُنصح ببرنامج تمارين جماعي في حالات تفاقم آلام أسفل الظهر، سواء كانت مصحوبة بعرق النسا أم لا.

ويمكن التفكير في العلاج اليدوي أو الأساليب النفسية كجزء من خطة علاجية متكاملة تتضمن التمارين.³

الهدف: المتابعة وإعادة التقييم

تظل إعادة الفحص مهمة أثناء المتابعة. فإذا ظهر أو ازداد أي خلل عصبي موضوعي، فقد يستدعي ذلك إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي والإحالة إلى جراح متخصص في العمود الفقري.⁹

وإذا لم تتحسن الأعراض، فقد يطلب الطبيب فحوصات إضافية، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي.¹

وتشمل الإجراءات العامة للحفاظ على صحة الظهر البقاء نشيطًا، واتباع أساليب آمنة عند رفع الأشياء، وعدم التدخين.¹

متى يمكن التفكير في الجراحة؟

لا تحتاج معظم حالات الانزلاق الغضروفي إلى الجراحة، ولكن قد يناقش الطبيب المتخصص خيار الجراحة في بعض الحالات.¹،²

أسئلة يمكنك طرحها على جراح العمود الفقري

1. هل تتوافق الأعراض ونتائج الفحص لدي مع ما يظهر في التصوير؟

يُعد توافق الأعراض ونتائج الفحص مع نتائج التصوير أمرًا أساسيًا عند اتخاذ قرار العلاج.³

2. ما العرض أو الوظيفة التي يُفترض أن تحسنها الجراحة تحديدًا؟

في حالة الانزلاق الغضروفي القطني، تهدف الجراحة بشكل أساسي إلى تخفيف ألم الساق الناتج عن ضغط العصب، وتكون أقل فعالية في علاج ألم الظهر وحده.⁵

3. ما البدائل المناسبة؟ وما مخاطر الانتظار في حالتي؟

تختلف الإجابة إذا كان هناك ضعف عضلي يتفاقم مع مرور الوقت.⁶،⁷

4. ما المخاطر والقيود المهمة لكل خيار علاجي؟

اطلب من الطبيب توضيح المخاطر والأرقام المتعلقة بالإجراء المقترح وبمستوى العمود الفقري المصاب تحديدًا.

5. كيف سنقيس التحسن ومتى سنعيد تقييم خطة العلاج؟

تُعد إعادة الفحص والمتابعة المنتظمة جزءًا أساسيًا من الرعاية الجيدة.⁸

الأسئلة الشائعة

هل يمكن أن يلتئم الانزلاق الغضروفي من دون جراحة؟

تتحسن كثير من الحالات من دون جراحة،¹،²،⁴ كما يمكن أن يتقلص الجزء المنفتق من القرص بمرور الوقت، رغم أن معدل حدوث ذلك يختلف بشكل كبير بين الدراسات.⁹،¹⁰ ولا يعني ذلك أن التعافي مضمون في جميع الحالات؛ إذ يعاني نحو 20–30% من الأشخاص المصابين بعرق النسا من استمرار بعض المشكلات بعد عام أو عامين.¹¹

هل يعني الألم الشديد دائمًا الحاجة إلى الجراحة؟

لا. تربط إرشادات NICE اللجوء إلى الجراحة بعدم تحسن الألم أو القدرة على أداء الأنشطة رغم العلاج غير الجراحي، إلى جانب وجود نتائج في التصوير تتوافق مع الأعراض.³ وفي إحدى الدراسات الهولندية، لم يحتج معظم الأشخاص الذين خضعوا للعلاج التحفظي إلى الجراحة.¹²

هل تكفي نتيجة التصوير بالرنين المغناطيسي لاتخاذ قرار العلاج؟

لا. فالتغيرات التي تظهر في الأقراص شائعة أيضًا لدى الأشخاص الذين لا يعانون من أي أعراض،¹³ ولذلك يجب تفسير نتائج التصوير في ضوء الأعراض ونتائج الفحص السريري.³،⁸

متى يصبح التنميل أو الضعف حالة طارئة؟

اطلب الرعاية الطبية الطارئة إذا شعرت بتنميل حول منطقة الأرداف أو الأعضاء التناسلية، أو طرأت تغيرات على التحكم في المثانة أو الأمعاء، أو فقدت الإحساس في إحدى الساقين أو كلتيهما.¹

كما أن وجود ضعف ملحوظ أو متفاقم في الذراع أو الساق، أو ظهور خلل عصبي يتطور مع الوقت، يستدعي تقييمًا طبيًا عاجلًا.² ويجب تقييم التنميل أو الضعف المستمر أو المنتشر إلى مناطق أخرى أو المتفاقم بسرعة.¹،⁸

المراجع

1. NHS. Slipped disc. NHS website. Page last reviewed 24 April 2024. Open reference
2. American Association of Neurological Surgeons (AANS). Herniated disc. Patient information (page modified July 2024). Open reference
3. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59). Published 30 November 2016; pharmacological recommendations for sciatica updated 2020; last reviewed 11 December 2020. Open reference
4. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Herniated disk. OrthoInfo patient information. Open reference
5. North American Spine Society (NASS). Herniated lumbar disc. Know Your Back patient education. Open reference
6. Fehlings MG, Tetreault LA, Riew KD, et al. A clinical practice guideline for the management of patients with degenerative cervical myelopathy: recommendations for patients with mild, moderate, and severe disease and nonmyelopathic patients with evidence of cord compression. Global Spine J. 2017;7(3 Suppl):70S-83S. doi:10.1177/2192568217701914 DOI
7. Chartered Society of Physiotherapy. The National Suspected Cauda Equina Syndrome Pathway: implications for physiotherapists. Physiotherapy Journal, March 2024 (summarises the GIRFT / British Association of Spine Surgeons / CSP national pathway, February 2023).
8. Childress MA, Becker BA. Nonoperative management of cervical radiculopathy. Am Fam Physician. 2016;93(9):746-754. Open reference
9. Chiu CC, Chuang TY, Chang KH, et al. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review. Clin Rehabil. 2015;29(2):184-195. doi:10.1177/0269215514540919 DOI
10. Xie L, Dong C, Fang H, et al. Prevalence, clinical predictors, and mechanisms of resorption in lumbar disc herniation: a systematic review. Orthop Rev. 2024;16. doi:10.52965/001c.121399 DOI
11. Koes BW, van Tulder MW, Peul WC. Diagnosis and treatment of sciatica. BMJ. 2007;334(7607):1313-1317. doi:10.1136/bmj.39223.428495.BE DOI
12. Peul WC, van den Hout WB, Brand R, Thomeer RTWM, Koes BW. Prolonged conservative care versus early surgery in patients with sciatica caused by lumbar disc herniation: two year results of a randomised controlled trial. BMJ. 2008;336(7657):1355-1358. doi:10.1136/bmj.a143 DOI
13. Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(4):811-816. doi:10.3174/ajnr.A4173 DOI