يكمن الفرق بين عرق النسا والانزلاق الغضروفي في أن عرق النسا يصف مجموعة من الأعراض العصبية التي تمتد إلى الساق، وليس تشخيصًا لتغير محدد في بنية العمود الفقري. ¹˒² أما الانزلاق الغضروفي، أو الفتق الغضروفي، فهو تغير يحدث في أحد الأقراص الموجودة بين الفقرات، وقد يؤدي إلى عرق النسا إذا تسبب في تهيّج أحد جذور الأعصاب القريبة. ³

وقد تظهر تغيرات في الأقراص الغضروفية في فحوصات التصوير لدى أشخاص لا يعانون أي أعراض، كما يمكن أن يحدث عرق النسا لأسباب أخرى غير الفتق الغضروفي. ¹˒⁴

مقارنة سريعة بين عرق النسا والانزلاق الغضروفي

ليس المصطلحان تشخيصين للحالة نفسها؛ فعرق النسا نمط من الأعراض، بينما الانزلاق الغضروفي تغير في بنية أحد الأقراص بين الفقرات. لذلك، لا يسبب كل انزلاق غضروفي عرق النسا، ولا تنتج كل حالات عرق النسا عن انزلاق غضروفي. ¹˒³˒⁴

وجه المقارنة	عرق النسا	الانزلاق أو الفتق الغضروفي
ما الذي يصفه؟	ألم يغلب ظهوره في الساق ويتبع مسار أحد جذور الأعصاب، وقد يصاحبه خدر أو ضعف. ¹˒²	بروز جزء من المادة الداخلية للقرص الغضروفي خارج حدوده الطبيعية. ³
نمط الألم	ألم في الإلية والساق، غالبًا أسفل الركبة، وقد يكون ألم الظهر أقل شدة من ألم الساق. ¹˒⁵	قد يسبب أعراضًا أو يترافق مع عرق النسا، وقد يُكتشف من دون وجود ألم أو أعراض. ³˒⁴
الأسباب	الفتق الغضروفي أو تضيق القناة الشوكية أو أسباب أخرى تؤدي إلى تهيّج جذور الأعصاب. ¹˒²	تغيرات مرتبطة بالتقدم في العمر والإجهاد الميكانيكي، وقد يتغير شكل القرص دون ظهور أعراض. ⁴˒⁶
التقييم	يعتمد على التاريخ المرضي والفحص العصبي، وقد يشمل اختبار رفع الساق مستقيمة. ¹˒²	يمكن اكتشافه بالتصوير، لكن يجب تفسير النتيجة في ضوء الأعراض ونتائج الفحص. ³˒⁴
دور التصوير	لا يُطلب التصوير بصورة روتينية في كل حالة، بل عند وجود دواعي محددة. ¹	وجود الفتق وحده لا يثبت أنه سبب الألم، فقد يظهر لدى أشخاص لا يعانون أي أعراض. ⁴˒⁶
الرعاية الأولية	الحفاظ على النشاط واتباع تدابير الرعاية الذاتية المناسبة بتوجيه طبي. ¹	يعتمد العلاج على الأعراض ونتائج الفحص، وليس على مظهر القرص في الصور وحده. ¹˒³

كيف يسبب الانزلاق الغضروفي عرق النسا؟

يقع كل قرص غضروفي بين فقرتين، ويتكون من طبقة خارجية أكثر صلابة تحيط بنواة داخلية أكثر ليونة. ويخرج أحد جذور الأعصاب من القناة الشوكية بالقرب من هذه الأقراص. ³

عند حدوث الفتق الغضروفي، قد تبرز المادة الداخلية للقرص أو تعبر شقًا في طبقته الخارجية، مما قد يؤدي إلى تهيّج أحد جذور الأعصاب نتيجة الضغط عليه أو بسبب الالتهاب الموضعي. ولهذا قد يمتد الألم من أسفل الظهر إلى الساق. ¹˒³

ولا ينزلق القرص بأكمله حرفيًا من مكانه، فهو مثبت بأربطة. لذلك، يُعد مصطلح «الفتق الغضروفي» وصفًا طبيًا أدق، رغم شيوع تعبير «الانزلاق الغضروفي» بين الناس. ³

كيف تختلف الأعراض؟

أعراض عرق النسا

يمتد الألم عادةً من أسفل الظهر أو الإلية إلى إحدى الساقين، وغالبًا ما يصل إلى ما دون الركبة. وقد يصاحبه خدر أو وخز أو ضعف، وقد يزداد أحيانًا مع الجلوس أو السعال أو العطس. ولا تظهر جميع هذه الأعراض لدى كل شخص. ¹˒²˒⁵

أعراض الانزلاق الغضروفي القطني

قد يسبب الفتق الغضروفي في أسفل الظهر أعراضًا في الساق إذا أثّر في أحد جذور الأعصاب. وقد يقتصر الألم في بعض الحالات على الظهر، بينما تُكتشف حالات أخرى مصادفةً أثناء التصوير دون وجود أعراض. ³˒⁴˒⁶

لذلك، لا تكفي نتيجة التصوير وحدها لإثبات أن الانزلاق الغضروفي هو سبب الألم. ⁴

لماذا لا يُعد الانزلاق الغضروفي في الرقبة عرق النسا؟

قد يؤثر الانزلاق الغضروفي في الرقبة في الأعصاب التي تغذي الذراع واليد، مما يسبب أعراضًا في الرقبة والذراع تُعرف باسم اعتلال الجذور العصبية العنقية. وتختلف هذه الحالة عن عرق النسا الذي يرتبط بالأعراض الممتدة إلى الساق. ⁷

هل يمكن أن يحدث عرق النسا من دون انزلاق غضروفي؟

نعم. تشمل الأسباب الأخرى تضيق القناة الشوكية القطنية، أي ضيق المساحة المحيطة بالأعصاب، وهي حالة تصبح أكثر شيوعًا مع التقدم في العمر. وقد تسهم أيضًا تغيرات المفاصل الوجيهية بين الفقرات أو التغيرات التنكسية الأخرى، وأحيانًا حالات أقل شيوعًا تؤثر في أحد جذور الأعصاب القطنية. ¹

يحدد الطبيب السبب المرجح بناءً على التاريخ المرضي والفحص السريري، ولا يفترض تلقائيًا أن كل ألم يمتد إلى الساق ناتج عن انزلاق غضروفي. ¹˒²

كيف يحدد الطبيب سبب ألم الساق؟

يسأل الطبيب عن موضع الألم ومسار امتداده، ووقت بدايته، والعوامل التي تزيده أو تخففه، وما إذا كان يصاحبه خدر أو ضعف، ومدى تأثيره في الأنشطة اليومية، إضافةً إلى أي علامات تحذيرية. ¹˒²

ويشمل الفحص تقييم القوة العضلية والإحساس والمنعكسات العصبية، وقد يتضمن اختبار رفع الساق مستقيمة. وتساعد هذه النتائج على تحديد احتمال تأثر أحد جذور الأعصاب، لكن لا يوجد اختبار سريري واحد يؤكد وجود الفتق الغضروفي بمفرده. ¹˒²

لا يلزم إجراء التصوير تلقائيًا في كل حالة من حالات عرق النسا. وقد يوصي الطبيب بالتصوير بالرنين المغناطيسي عند وجود أعراض شديدة، أو مستمرة، أو متفاقمة، أو علامات تحذيرية، أو عند التخطيط لتدخل علاجي متخصص أو جراحي. ¹

ومع ذلك، فإن بروز الأقراص الغضروفية والتغيرات التنكسية شائعان حتى لدى الأشخاص الذين لا يعانون ألمًا. فقد وجدت مراجعة علمية بروزًا في الأقراص لدى نحو 30% من الأشخاص غير المصابين بألم في سن العشرين، وارتفعت النسبة إلى نحو 84% في سن الثمانين. ⁴

هل يختلف علاج عرق النسا عن علاج الانزلاق الغضروفي؟

تعتمد الخطة العلاجية على شدة الأعراض ومدتها ونتائج الفحص العصبي وتأثير الحالة في الحركة والأنشطة اليومية، وليس على المصطلح المستخدم وحده. ¹

غالبًا ما يبدأ علاج عرق النسا دون جراحة، من خلال الحفاظ على النشاط واتباع إرشادات تناسب الحالة. كما أن الأدلة على فاعلية بعض الأدوية التي استُخدمت على نطاق واسع لعلاج عرق النسا محدودة. ¹

إذا كانت الأعراض شديدة أو مستمرة أو مصحوبة بمشاكل عصبية واضحة، فقد يناقش الطبيب إحالة المريض إلى مختص أو اللجوء إلى الحقن في حالات مختارة. ¹

الجراحة ليست إجراءً روتينيًا لعلاج الانزلاق الغضروفي. وتشير التجارب التي شملت مرضى مختارين لديهم فتق غضروفي مؤكد إلى أن الجراحة قد تحقق تحسنًا أسرع على المدى القصير مقارنةً باستمرار العلاج التحفظي، بينما تميل النتائج إلى التقارب خلال سنة إلى سنتين. ⁸˒⁹˒¹⁰

وقد يُنظر في الجراحة بعد تقييم متخصص إذا استمرت الأعراض وأصبحت تعيق الحياة اليومية، أو ظهر عجز عصبي مهم، مثل الضعف الواضح في العضلات. ولا يُتخذ القرار بناءً على صورة الرنين المغناطيسي وحدها. ⁸˒⁹˒¹⁰

علامات تستدعي التوجه إلى الطوارئ فورًا

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في المستشفى إذا ظهر أي مما يلي: ²˒⁵

• ألم عرق النسا في الساقين معًا.
• ضعف أو خدر شديد في الساقين، أو تزايد الضعف بسرعة.
• خدر حول الأعضاء التناسلية أو باطن الفخذين أو حول الشرج، ويُعرف باسم خدر منطقة السرج.
• صعوبة مستجدة في التبول أو فقدان التحكم في التبول.
• فقدان الإحساس بالحاجة إلى التبرز أو فقدان التحكم في البراز.

قد تشير هذه العلامات إلى متلازمة ذيل الفرس، وهي حالة طارئة نادرة تتطلب تقييمًا فوريًا، إذ قد يزيد التأخير خطر حدوث ضرر عصبي دائم. ²˒⁵ ومع ذلك، فإن معظم حالات عرق النسا ليست طارئة، وهذه العلامات غير شائعة. ⁵

من الطبيب المناسب لعلاج عرق النسا والانزلاق الغضروفي؟

تبدأ الرعاية عادةً بطبيب الأسرة أو طبيب الرعاية الأولية لتقييم الحالة، وقد يشمل العلاج الطبيعي للمساعدة على استعادة الحركة والنشاط. ¹

أما الحالات المستمرة أو الشديدة، فقد تستدعي الإحالة إلى مختصي الجهاز العضلي الهيكلي أو العمود الفقري. وقد تُطلب استشارة جراحة المخ والأعصاب أو جراحة العمود الفقري عند الحاجة. ⁸˒⁹˒¹⁰

وفي حال الاشتباه في متلازمة ذيل الفرس، يجب التوجه إلى الطوارئ فورًا. ²

الأسئلة الشائعة

هل يسبب كل انزلاق غضروفي عرق النسا؟

لا. فكثير من حالات الفتق الغضروفي لا تسبب أعراضًا، ولا تؤدي إلى عرق النسا إلا إذا أثرت في أحد جذور الأعصاب. ⁴˒⁶

هل يصيب عرق النسا ساقًا واحدة دائمًا؟

غالبًا ما يصيب عرق النسا ساقًا واحدة. أما ظهور الأعراض في الساقين معًا فهو أقل شيوعًا، ويُعد علامة تحذيرية تستدعي تقييمًا عاجلًا. ²

هل يثبت التصوير بالرنين المغناطيسي سبب الألم؟

ليس بمفرده. يجب تفسير نتيجة التصوير مع الأعراض ونتائج الفحص السريري، لأن تغيرات مشابهة قد تظهر لدى أشخاص لا يعانون ألمًا. ⁴˒⁶

هل يمكن أن يتحسن عرق النسا دون جراحة؟

نعم، يتحسن كثير من الأشخاص مع الرعاية غير الجراحية، لكن مدة التحسن تختلف من شخص إلى آخر، ولا يمكن ضمان وقت محدد للتعافي. ¹˒⁵

هل المشي مناسب عند الإصابة بعرق النسا؟

تشجع الإرشادات عمومًا على الحفاظ على النشاط بدلًا من الراحة المطولة، مع اختيار مستوى النشاط الذي يناسب قدرة الشخص وأعراضه. ¹

متى أحتاج إلى استشارة جراح العمود الفقري؟

قد تحتاج إلى تقييم متخصص إذا كانت الأعراض شديدة أو مستمرة أو مصحوبة بعلامات عصبية مهمة. ⁸˒⁹˒¹⁰ أما ظهور أي من العلامات التحذيرية الطارئة المذكورة أعلاه، فيستدعي التوجه إلى الطوارئ مباشرةً. ²

المراجع

1. NICE. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NG59. 2016 (updated 11 December 2020). Open reference
2. NICE. Sciatica (lumbar radiculopathy). Clinical Knowledge Summaries. Open reference
3. Jensen RK, Kongsted A, Kjaer P, Koes B. Diagnosis and treatment of sciatica. BMJ. 2019;367:l6273.
4. Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(4):811–816.
5. NHS. Sciatica. Open reference
6. Brinjikji W, Diehn FE, Jarvik JG, et al. MRI findings of disc degeneration are more prevalent in adults with low back pain than in asymptomatic controls: a systematic review and meta-analysis. AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(12):2394–2399.
7. McCartney S, Baskerville R, Blagg S, McCartney D. Cervical radiculopathy and cervical myelopathy: diagnosis and management in primary care. Br J Gen Pract. 2018;68(666):44–46.
8. Gibson JNA, Waddell G. Surgical interventions for lumbar disc prolapse. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(2):CD001350.
9. Jacobs WCH, van Tulder M, Arts M, et al. Surgery versus conservative management of sciatica due to a lumbar herniated disc: a systematic review. Eur Spine J. 2011;20(4):513–522.
10. Peul WC, van Houwelingen HC, van den Hout WB, et al. Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica. N Engl J Med. 2007;356(22):2245–2256.